ANFORM MARTINIQUE N84

mai - juin 2019 • anform ! 23 © ISTOCK Le terme de métrorragies regroupe l'ensemble des saignements d'origine gynécologique en dehors des règles. Avant d'énumérer l'ensemble des diagnostics possibles, il faut s'attacher à préciser le type de métrorragie et chercher des signes fonctionnels associés. Les saignements sont-ils épisodiques, récurrents, cycliques, ou anarchiques, provoqués par un rapport sexuel ou spontanés, rouges vifs ou noirs, inodores ou malodorants ? Ces métrorragies sont-elles accompagnées d'autres signes fonctionnels comme des douleurs, une hyperthermie ou autre plainte anormale ? Les métrorragies peuvent venir de l'ensemble de l'appareil génital : vulve, vagin, col, endomètre, trompes, plus rarement des ovaires. Si l'on s'attarde sur les saignements d'origine utérine, on peut distinguer les métrorragies d'origine fonctionnelle et celles d'origine organique. Quelle que soit la démarche diagnostique, il faut éliminer en priorité une grossesse extra-utérine (GEU) pour des raisons vitales car cela reste l'une des premières causes de mortalité chez la femme enceinte. Les causes fonctionnelles sont liées à une perturbation du cycle quelle qu'en soit la raison, contraception orale mal prise ou mal adaptée, voire simple période de stress. Les causes organiques sont multiples : fausse- couche, GEU, polype intra-utérin, fibrome intra- cavitaire, adénomyose, atrophie endométriale... Pour s'orienter vers tel ou tel diagnostic, le clinicien, après un interrogatoire le plus exhaustif possible, s'aidera d'examens paracliniques comme l'échographie pelvienne et un bilan biologique. SAIGNER EN DEHORS DES RÈGLES J’ai de légers saignements en dehors des règles. Quelles peuvent en être les causes ? Édilia, Guadeloupe Dr Mehdi Jean-Laurent, gynécologue